PENDAFTARAN AKUN PEMUDA BPO

Nama Lengkap:
diisi nama lengkap Anda
Nama Akun:
nama yang muncul jika Anda memberikan komentar atau mengirim artikel
Tempat Lahir:
kota kelahiran Anda
Tanggal Lahir: tgl: bln: Tahun:
Jenis Kelamin:

Tentang Anda:
Gambarkan tentang diri anda dalam 250 karakter
Alamat Domisili:
Kabupaten/Kota
Alamat domisili
Alamat Sesuai KTP:
Provinsi sesuai KTP
Alamat provinsi asal yang tertera pada KTP
Pekerjaan:

Nomor KTP:
Khusus warga asli DIY diisi nomor KTP DIY,
jika dari luar DIY diisi nomer surat keterangan domisili DIY dari kelurahan
Nomor HP:
Email:
nama email yang akan dipakai untuk log in akun BPO
Password:
password yang akan dipakai untuk log in akun BPO
| | |